關于面向社會征集欺詐騙取醫(yī)保基金線索的公告

為深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴厲打擊醫(yī)保領域欺詐騙保和違法違規(guī)行為，嘉興市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

一、舉報內(nèi)容

（一）定點醫(yī)藥機構誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。

（二）定點醫(yī)藥機構偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬?。

（三）定點醫(yī)療機構以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保群眾到醫(yī)療機構虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（四）定點醫(yī)療機構通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導其到定點醫(yī)療機構虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（五）定點醫(yī)療機構通過虛假夸大病情將未達到住院指征應在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。

（六）定點醫(yī)藥機構通過分解住院、掛床住院；重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等，騙取醫(yī)療保障基金的。

（七）定點醫(yī)藥機構向非醫(yī)保定點機構或已被暫停醫(yī)保結算的定點醫(yī)藥機構出借醫(yī)保結算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，從而騙取醫(yī)療保障基金的。

（八）定點醫(yī)藥機構為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。

（九）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的。

（十）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

二、舉報須知

（一）舉報投訴內(nèi)容應與醫(yī)療保障基金使用領域相關。

（二）舉報人應當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責。

（三）舉報人應使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關證據(jù)材料，積極配合調查核實。

我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將向舉報人發(fā)放不少于1000元的舉報獎勵金。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。

三、舉報方式

舉報電話：0573-********查看詳情

郵箱：jxybjjb@126.com

郵寄地址：嘉興市中環(huán)南路中南大廈10樓，嘉興市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處。

特此公告。

嘉興市醫(yī)療保障局

2024年10月15日